Базий Н.И.(1), Ардышев В.Н. (1), Коваленко П.А.(2), Шарипова С. В.(3)
1- ФГБУ Клиническая больница №1 (Волынская) УДП РФ, 2 – ФГКУ ГВКГ им. акад. Н.Н.Бурденко МО РФ, 3- «Медицинский центр Ксенонотерапии» г. Москва.
Купирование болевого синдрома — одна из наиболее сложных задач в комплексной терапии пациентов с патологией нервной системы. Это особенно актуально у больных с нейропатической болью. На приеме у невролога пациенты с нейропатической болью составляют 10-12%, частота встречаемости в популяции составляет 6-7% (Данилов А.Б., 2014г.). Для этого вида болевого синдрома характерны специфические чувствительные расстройства – гипералгезия, спонтанный характер боли, аллодиния, дизестезии, парестезии. Даже при наличии большого арсенала современных препаратов – опиоидных анальгетиков, антиконвульсантов, антидепрессантов и т.п.- нейропатические боли не всегда удается полностью купировать. У таких пациентов развиваются тревожные и депрессивные расстройства, нарушается сон и резко снижается качество жизни. Многие из них долго страдают, прежде чем получают адекватную помощь. Кроме того, лечение основного заболевания не всегда приводит к редукции боли.
В последние десятилетия отмечается значительное возрастание роли современных российских медицинских технологий в терапии пациентов с заболеваниями нервной системы. На базе ФГБУ «Клиническая больница №1» и ФГКУ ГВКГ им. акад. Н.Н.Бурденко проводится исследование эффективности применения ксеноно-кислородной смеси для купирования нейропатического болевого синдрома. Анальгетический эффект ксенона осуществляется за счет блокады NMDA-глутаматных рецепторов, активации антиноцицептивных систем и подавления активности задних рогов спинного мозга (В. Lachmann и А. Trouwborst ,1988).
Проведено обследование 12 пациентов с диабетической и 9 пациентов с алкогольной полиневропатией, 6 пациентов с постгерпетической невралгией и 2 пациента с фантомным болевым синдромом. Ингаляции ксенона применялись в связи с неэффективностью стандартной терапии (в том числе антиконвульсантами, антидепрессантами и опиатными анальгетиками). Оценка болевого синдрома осуществлялась по критериям визуальной аналоговой шкалы (E.Huskisson, 1974), вербальной рейтинговой шкалы оценки боли (A.J. Frank, 1982), вербальной описательной шкалы оценки боли (F. Gaston-Johansson, 1990).
Условия проведения ксенонотерапии включали в себя прекращения приема пищи не менее чем за 2 часа, а прием жидкостей — не менее чем за 1 час до процедуры. Ксеноно-кислородная смесь (ККС) формируется в дыхательном аппарате — стационарном ксеноновом терапевтическом контуре КТК-01. Выбранная врачом концентрация ксенона и кислорода подается в дыхательный контур с комфортной для пациента скоростью потока. Во время сеанса пациент остается в контакте с врачом. Процедура проводится в положении лежа или полусидя: пациенту надевают маску и начинают подавать газовую смесь. Процедура проводится до достижения клинического эффекта (купирования боли, тревоги, улучшения настроения). Общая продолжительность процедуры с учетом подготовки аппаратуры и пациента составляет около 20-30 мин. Общий расход медицинского ксенона не превышает 4 литров. При этом основной (анальгетический, анксиолитический) эффект наступает через несколько минут.
Наибольший положительный эффект отмечен у пациентов с диабетической и алкогольной полиневропатией. У всех пациентов этих групп болевой синдром удалось купировать после 5 процедуры. При этом параллельно проводилась терапия основного заболевания и симптоматическая терапия. У 4 пациентов с постгерпетической невралгией отмечался регресс болевого синдрома с 6 баллов («сильная боль») до 2 («слабые боли») после проведения 7 ингаляций. У 2 пациентов этой группы видимых изменений в интенсивности болевого синдрома не отмечалось, также, как и у пациентов с фантомными болями даже после проведения 10 процедур.
Применение ингаляций медицинского ксенона в комплексной терапии эффективно для купирования нейропатического болевого синдрома, особенно у пациентов с диабетической, алкогольной полиневропатией и постгерпетической невралгией. Однозначно высказаться о неэффективности этого метода лечения у пациентов с фантомными болями не представляется возможным из-за малого количества пролеченных пациентов. Особо следует отметить анксиолитический и антидепрессивный эффект ксенонотерапии, который снижает тревогу ожидания болевого приступа, улучшает настроение и повышает качество жизни.
Таким образом, представляется целесообразным внедрение ксенонотерапии в практику лечения нейропатического болевого синдрома.