Материалы конференции анестезиологов-реаниматологов медицинских учреждений МО РФ, 24 апреля 2008 г.
В.В. Шурыгин, О.Т. Кутушев. Министерство Обороны Российской Федерации. Главный военный клинический госпиталь им. Академика Н.Н. Бурденко.
Тревожно-депрессивные расстройства (ТДР) – одна из наиболее распространенных форм психической патологии. По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время заболеваемость депрессиями составляет от 4,8 до 7,4%, т. е. ежегодно более 100 млн жителей нашей планеты обнаруживают признаки депрессии и нуждаются в адекватной медицинской помощи (Дороженок И.Ю., 2004).
Депрессия влечет за собой ряд неблагоприятных последствий как медицинского, так и социального порядка. Наблюдающееся во многих случаях затяжное течение депрессии либо частые ее рецидивы повышают риск суицидального поведения. Депрессия серьезно влияет на качество жизни и адаптационные возможности пациента, поскольку может при-
вести к снижению профессионального статуса с вынужденной сменой работы, распаду семьи и даже к полной инвалидизации. Депрессии влияют также на трудоспособность и длительность пребывания больных в соматическом стационаре.
В клинической картине ТДР присутствуют четыре и более из нижеперечисленных симптомов:
— раздражительность;
— беспокойство;
— затруднения концентрации внимания;
— нарушения сна (затрудненное засыпание, сонливость или беспокойный, не приносящий отдыха сон);
— чувство слабости или утраты энергии;
— плаксивость;
— склонность к чрезмерным опасениям;
— ожидание худшего;
— безнадежность (глубокий пессимизм в отношении
будущего);
— низкая самооценка.
Поиск новых методов лечения ТДР представляется актуальным по ряду причин:
— очевидная необходимость более быстрого достижения терапевтического эффекта, особенно при тяжелом и среднетяжелом уровне расстройства (эффект от антидеп-
рессантов ожидается не ранее чем через 3-4 нед);
— преодоление фармакорезистентности, снижение фармакологической нагрузки, побочных эффектов от применяемых препаратов (высокая вероятность развития зави-
симости от транквилизаторов);
— повышение комплайенса пациентов (важно при затяжном течении ТДР), обеспечение психотерапевтической чувствительности.
Терапевтические ингаляции ксенон-кислородной смеси (ИККС) в наркологической практике показали свою эффективность и безопасность в купировании абстинентного синдрома у пациентов с зависимостью от поверхностно-активных веществ даже при наличии серьезных сопутствующих соматических заболеваний. Отмечена быстрая редукция аффективных нарушений, сопровождающих абстиненцию (Шамов С.А., Рыхлецкий П.З., Шуляк Ю.А.), что позволило предположить эффективность данного метода при ТДР другой этиологии (Корнетов Н.А., Шписман М.Н.).
Нами проводится изучение эффективности ИККС в комплексной терапии ТДР при эндогенных (биполярное расстройство, шизофрения), психогенных и экзогенно-
органических психических заболеваниях.
В основную группу включены 46 человек в возрасте от 24 до 62 лет, из них 7 пациентов с биполярным аффективным расстройством в депрессивной фазе с тревожным компонентом, 6 пациентов с ТДР в структуре шизофренического процесса, 22 пациента с ТДР в рамках затяжного невроза, 11 пациентов с ТДР при органическом заболева-
нии головного мозга.
Курс лечебных ингаляций ксенона начинался после разъяснения пациентам сути проводимого исследования, возможных ощущений, ожидаемых эффектов и подписания информированного согласия на участие в исследовании. Продолжительность курса составляла 5 дней по 2 ингаляции в день на фоне продолжающейся стандартной антидепрессивной и противотревожной терапии без изменения доз и комбинации препаратов. Проведение ксенонотерапии осуществлялось с помощью портативного аппарата ингаляционного наркоза регулируемой смесью кислорода и ксенона «КСИН». Лечебная процедура начиналась с предварительной денитрогенизации чистым кислородом в течение 3 мин. Длительность непосредственно ингаляции ксенона с кислородом в соотношении 70:30 составляла в среднем 1,5-3 мин до достижения состояния обнубиляции.
Контрольную группу составили 30 пациентов с диагностированным ТДР, которым на фоне стандартной медикаментозной терапии проводились ингаляции увлажненной 30% воздушно-кислородной смесью с частотой 2 ингаляции в день на протяжении 5 дней.
Для оценки выраженности ТДР использовались шкала общего клинического впечатления (CGI), шкала депрессии (СЕS-D), шкала тревоги Спилбергера–Ханина. Оценка проводилась перед началом всего курса лечения, ежедневно перед первым сеансом ИККС, на следующий день после завершения курса ингаляций и через неделю.
В исследование включались пациенты, у которых выраженность ТДР по шкале CGI составляла 4-5 баллов, т. е. средней и среднетяжелой степени. По шкале СЕS-D при этом результат составлял 24-28 баллов, по шкале Спилбергера–Ханина – 40-48 баллов (табл. 1, рис. 1). Следует отметить, что в основной группе сразу после первого сеанса ИККС отмечено значительное, но кратковременное улучшение состояния в виде снижения тревоги, соматических проявлений тревожно-депрессивного синдрома (ослабление мышечного напряжения, тремора, болевых, сенестопатических ощущений). В среднем через 1-1,5 ч психопатологическая симптоматика возвращалась на прежний уровень, однако переживаемое пациентами состояние временного благополучия создавало позитивный психологический настрой на общий результат.
Как и ожидалось, наиболее быстрый терапевтический ответ был получен в подгруппе психогенных ТДР. Практически у половины пациентов этой подгруппы уже к 3-му дню лечения обнаруживалась редукция основных проявлений ТДР более чем на 50% от исходных величин, а к 5-му – до субклинического уровня.
При эндогенных заболеваниях динамика состояния была менее яркая, но заметно отличалась от показателей контрольной группы. В подгруппе ТДР органического про-
исхождения динамика отличалась полиморфностью – от незначительной положительной динамики у 3 пациентов до полной редукции ТДР к 5-му дню у 4 пациентов. Это
коррелировало с выраженностью органической патологии.
В этой же подгруппе отмечены побочные эффекты от ксенона в виде транзиторного головокружения и головной боли, возникавших сразу после ингаляции, длящихся от
10 мин до 1 ч и не требовавших каких-либо медикаментозных вмешательств или отказа пациентов от лечения. В остальных группах побочных эффектов не наблюдалось
Больные с эндогенными депрессиями почти сразу замечали первые признаки улучшения своего состояния, а ослабление депрессии вскоре способствовало повышению их активности и более раннему восстановлению социального функционирования. Лица с органическими психическими расстройствами на всем протяжении лечения предъявляли большее количество жалоб, им чаще была свойственна гиперболизация тяжести своего состояния, а показатели шкалы тревоги у них оставались выше, чем у эндогенных больных. При уменьшении выраженности депрессивных симптомов у 4 представителей «органической» подгруппы сохранялась ипохондрия и недооценка эффективности лечения. У 3 человек по мере редукции ТДР на первый план выступали проявления церебрастенического синдрома, когнитивные расстройства, а также соматические нарушения, что предопределяло особенности субъективной оценки болезни.
Результаты нашего наблюдения показали быстрый купирующий эффект ксенона при ТДР различного генеза, что в итоге позволяет сокращать сроки стационарного лечения, использовать меньшие дозировки психотропных препаратов, предупреждать такое часто встречающееся явление при данном типе расстройств, как госпитализм.
Все это позволяет рассматривать ксенонотерапию, как перспективный, высокоэффективный метод лечения, достойный внедрения в широкую лечебную практику в разряде высокотехнологичных методов.