Базий Н.И.(1), Ардашев В.Н. (1), Коваленко П.А.(2), Шарипова С. В.(3).
Адекватная симптоматическая терапия у больных рассеянным склерозом (РС) значительно повышает качество жизни пациентов и замедляет развитие инвалидности. Наиболее частыми симптомами при РС являются патологическая хроническая утомляемость, спастичность, тремор, головокружение, нарушение чувствительности. Тремор (дрожательный гиперкинез) развивается почти у половины пациентов, страдающих этим заболеванием и в значительной степени ограничивает трудоспособность и социально-бытовую адаптированность [Alusi S.H., Worthington J., 2001]. На сегодняшний день многие клинические и патогенетические аспекты дрожательного гиперкинеза остаются неясными. В некоторых случаях тремор дебютирует уже в начале заболевания и в последующем преобладает в клинической картине, у других больных дрожательный гиперкинез вовсе не развивается. На определенном этапе прогрессирования заболевания демиелинизирующему и дегенеративному поражению подвергаются практически все функциональные системы ЦНС. Одновременно поражаются пирамидные, мозжечковые, сенсорные проводники и развивается диссоциированная симптоматика, значительно затрудняющая интерпретацию получаемых результатов клинического или нейрофизиологического исследования (Хабиров Ф.А., 2014). Чаще всего у больных РС наблюдается тремор действия — интенционный тремор, связанный с поражением мозжечка и его эфферентных путей. Он
значительно ограничивает активность и способность к самообслуживанию пациента: пациент испытывает трудности при подписывании финансовых и юридических документов, при приеме пищи и т.п. Изоляция от общества по причине частого проявления этого симптома способна привести к депрессии и другим психологическим проблемам. Тремор при РС очень плохо поддается лечению. Предлагаемые различные схемы медикаментозного лечения обладают малой эффективностью и непродолжительным действием. Наиболее часто для купирования тремора применяется клоназепам. Однако, наличие большого количества побочных эффектов, развитие лекарственной зависимости и абстинентного синдрома ограничивает применение этого препарата в клинической практике.
В последние десятилетия отмечается значительное возрастание роли современных российских медицинских технологий в терапии пациентов с заболеваниями нервной системы. На базе ФГБУ «Клиническая больница №1» и ФГКУ ГВКГ им. акад. Н.Н.Бурденко проводится исследование эффективности ксеноно-кислородной смеси в комплексной терапии тремора различной этиологии. Медицинский ксенон потенциирует действие тормозных медиаторов глицина и ГАМК (Hapfelmeier E., 2000г.) – в результате чего наблюдается снижение интенсивности или купирование дрожательного гиперкинеза. Большинство больных отмечает усиление тремора при волнении или тревоге. Ксенон, снижая уровень гормонов стресса (кортизола, адреналина), предупреждает нарастание выраженности тремора, предваряя и купируя стрессовые реакций (Vovk E.A., 2000г.).
Нами наблюдался пациент К. 54 лет с диагнозом рассеянный склероз ремитирующего течения. В клинической картине заболевания преобладал интенционный тремор: больной испытывал трудности в самообслуживании и профессиональной деятельности. Несколько лет для снижения интенсивности тремора вынужден постоянно принимать клоназепам. В течение последнего времени стал отмечать низкую эффективность препарата
и необходимость в регулярном повышении дозы. С целью снижения выраженности дрожательного гиперкинеза, пациенту назначен курс ксенонотерапии. Для проведения процедуры использовался стационарный ксеноновый терапевтический контур КТК-01. Выбранная врачом концентрация ксенона (18%-20%) подавалась в дыхательный контур с комфортной для пациента скоростью потока. Во время сеанса пациент оставался в контакте с врачом. На 4-5 минуте ингаляции достигался положительный клинический эффект – полное купирования дрожательного гиперкинеза, улучшение настроения. Общая продолжительность процедуры с учетом подготовки аппаратуры и пациента составляла около 20 мин, расход ксенона 2-3 литра в течении одного сеанса. Возобновление тремора отмечалось через 5-6 часов после ингаляции, однако его выраженность была гораздо меньше. Субъективно пациент отмечал, что появилась возможность во время еды пользоваться столовыми приборами без опасения испачкать пищей себя или окружающих.
После пятой процедуры ксенонотерапии состояние пациента значительно улучшилось: уменьшилась выраженность тремора, улучшился фон настроения; удалось не только избежать очередного повышения дозы клоназепама, но и снизить ее без возникновения абстинентных проявлений.
Медицинский ксенон обладает миорелаксирующим, анальгетическим, анксиолитическим и антидепрессивным действием. Эти свойства позволяют применять его активно в симптоматической терапии рассеянного склероза для снижения спастических и болевых проявлений, а также в качестве эффективного антидепрессанта.
Представляется целесообразным дальнейшее внедрение ксенонотерапии в клиническую практику с целью снижения выраженности и устранения инвалидизирующих симптомов, тем самым улучшая качество
жизни и социальную адаптированность пациента на разных этапах развития заболевания.
1- ФГБУ Клиническая больница №1 (Волынская) УДП РФ, 2 – ФГКУ ГВКГ им. акад. Н.Н.Бурденко МО РФ, 3- «Медицинский центр Ксенонотерапии» г. Москва.