ФГБУ «Клиническая больница №1» (Волынская) Управления Делами Президента РФ
к.м.н. Н.И. Базий, к.м.н. С.В. Стеблецов, д.м.н. В.Н. Ардышев, д.м.н. В.В. Бояринцев.

В последние десятилетия отмечается значительное возрастание роли современных медицинских технологий в восстановительной терапии пациентов перенесших нейрохирургические операции. Реабилитация является важным и сложным этапом после оперативного вмешательства на позвоночнике. Без адекватного комплекса восстановительных процедур результаты оперативного лечения могут быть неудовлетворительными. Болевой синдром, повышение мышечного тонуса, психоэмоциональные нарушения (тревога, депрессия) — основные помехи для проведения послеоперационной реабилитации. С целью устранения этих негативных проявлений на базе Клинической больницы №1 (Волынской) УДП РФ проводится исследование и внедрение в лечебную практику метода ингаляции ксеноно-кислородной смеси. Перспектива применения ксенона обусловлена наличием у этого газа ряда физическо-химических и биологических свойств, которые с успехом могут быть использованы в рамках комплексной терапии:

— обладает выраженным антистрессорным, анальгетическим, анксиолитическим и седативным эффектом;
— снижает концентрацию в крови адреналина и гидрокортизона, незначительно повышая содержание инсулина;
— слабо растворим в жидких средах организма, что обеспечивает быструю индукцию желаемого эффекта и столь же быстрое восстановление нормального состояния сознания после прекращения его ингаляции;
— не вызывает физической и психической зависимости.

Ксенон медицинский (КсеМед®) был впервые разрешен для медицинского применения в Российской Федерации приказом Министерства Здравоохранения № 363 от 08.10.1999 г. в качестве средства для общей анестезии. С конца 80х годов активно изучается анальгетический эффект этого газа. По данным В. Lachmann и А. Trouwborst он осуществляется за счет блокады NMDA-глутаматных рецепторов, а также стимулирующего действия на ретикулярную формацию, активируя нисходящую ингибирующую антиноцицептивную систему, подавляющую активность нейронов задних рогов спинного мозга. Исследования Б.Д. Цыганкова, Т.В. Игошиной демонстрируют эффективность ксенона в лечении невротических и связанных со стрессом психических расстройств. У пациентов, перенесших оперативное вмешательство на позвоночнике, ксенон снижает болевой синдром и выраженность спастических проявлений, купирует тревожно-депрессивные расстройства.

Ксенон применяется в виде ксеноно-кислородных ингаляций. Прием пищи прекращается не менее чем за 2 часа, а прием жидкостей — не менее чем за 1 час до процедуры. Ксеноно-кислородная смесь (ККС) формируется в дыхательном аппарате — стационарном ксеноновом терапевтическом контуре КТК-01. Выбранная врачом концентрация ксенона и кислорода подается в дыхательный контур с комфортной для пациента скоростью потока. Во время сеанса пациент остается в контакте с врачом. Процедура проводится в положении лежа или полусидя: пациенту надевают маску и начинают подавать газовую смесь. Процедура проводится до достижения клинических эффектов (легкого головокружения, нистагма, парастезии конечностей, улучшения настроения, гиперемии кожных покровов, купирование болей). Общая продолжительность процедуры с учетом подготовки аппаратуры и пациента составляет около 20-30 мин. Общий расход медицинского ксенона не превышает 4 литров. При этом основной (анальгетический, анксиолитический) эффект наступает через несколько минут. Возможно достижение эффекта за один сеанс, однако, в большинстве случаев требуется проведение повторных ингаляций, назначаемых врачом. После ингаляции возможно появление осиплости голоса, «металлического» привкуса во рту, изменение тембра голоса, сухости во рту, умеренной головной боли, которые проходят самостоятельно в течение 5 минут после окончания процедуры.

Нами проводилось изучение эффективности ингаляции ККС в комплексной восстановительной терапии у пациентов после удаления грыжи диска на поясничном отделе позвоночника. Курс реабилитационного лечения проводился 12 пациентам с сохраняющимся после оперативного вмешательства болевым синдромом и мышечно-тоническими проявлениями. Применение ингаляций ксенона проводилось на фоне терапии миорелаксантами, физиотерапии, ЛФК. Оценка болевого синдрома осуществлялась по критериям:

— визуальной аналоговой шкалы — ВАШ (Visual Analogue Scale (VAS) (Huskisson E. С., 1974)),
-вербальной рейтинговой шкалы оценки боли (Verbal Rating Scale (Frank A. J. М., Moll J. М. H., Hort J. F., 1982))
-вербальной описательной шкалы оценки боли (Verbal Descriptor Scale (Gaston-Johansson F., Albert М., Fagan E. et al., 1990))

У всех пациентов отмечался положительных эффект уже после первой ингаляции: снижение болевого синдрома, а также увеличение двигательной активности. При этом наблюдался нарастающий положительный эффект каждой последующей процедуры. У 80 % больных на фоне комплексной реабилитационной терапии и 4 сеансов ингаляции ксеноно-кислородной смеси отмечался полный регресс болевого синдрома. Остальные пациенты с положительным эффектом выписаны для дальнейшего лечения.

Таким образом, применение ксеноно-кислородных ингаляций в комплексной реабилитационной терапии позволяет получать выраженный анальгетический эффект, снижает сроки купирования болевого синдрома, сокращает продолжительность стационарного лечения. Представляется целесообразным более широкое внедрение этого перспективного метода терапии в клиническую практику.