В период беременности многие женщины отмечают уменьшение интенсивности и частоты приступообразной головной боли. Приступы мигрени при беременности становятся мягкими, крайне редкими, а у многих пациенток полностью прекращаются. Улучшение наступает после окончания I триместра, начиная с 12–14 нед. беременности. Это связано с тем, что к началу II триместра стабилизируется уровень эстрогенов – он повышается в 6 раз, а его колебания прекращаются. В то же время тяжесть мигрени особенно высока на протяжении I триместра беременности. В этот период течение мигрени может стать даже более тяжелым, чем до момента зачатия. Развернутые некупированные приступы мигрени зачастую сопровождаются тошнотой, рвотой и приводят к страданиям и развитию обезвоживания, особенно у пациенток с ранним гестозом.
Еще в период подготовки к беременности необходимо обучить женщину методам нелекарственной помощи при головной боли. Это позволит свести к минимуму необходимость приема обезболивающих препаратов в период беременности. При возникновении мигрени целесообразно применять холодный компресс (холодный душ для головы или мешочек со льдом), напитки, содержащие кофеин (кофе, кола, сладкий чай). Часто эффективны короткая прогулка, плавание, мягкая музыка, теплая грелка, упражнения на растяжение мышц шеи, релаксационные упражнения, дыхательная гимнастика. При первых симптомах ауры или в начале приступа рекомендуется попытаться заснуть. Занятия по методике биологической обратной связи (БОС) в самом начале приступа мигрени эффективны у 75% беременных женщин. Лекарственные препараты рекомендуется принимать в самом начале приступа и только в случае быстрого нарастания интенсивности боли. Частота регулярного использования лекарственных препаратов для купирования приступов мигрени не должна превышать 2 дня в неделю из-за возможного развития лекарственно-индуцированной головной боли. Набор препаратов, которые используются для купирования приступов мигрени в период беременности, значительно ограничен. Парацетамол — можно применять во всех триместрах в дозе 325-650 мг до 4 раз в сутки. Во втором триместре применяют Напроксен в дозе 500 мг до 2 раз в день. Кофеин является важным дополнением к анальгетикам, обладает способностью усиливать их обезболивающий эффект. Среди комбинированных анальгетиков в период беременности предпочтение отдается препаратам с содержанием только парацетамола и кофеина. Триптаны являются наиболее эффективными анальгетиками для купирования приступов мигрени. Безопасность их использования во время беременности оценивается по регистрам беременности. Наибольший объем данных собран для суматриптана. Сведений, свидетельствующих о повышении риска врожденных мальформаций при его использовании, не получено. В то же время накоплен недостаточный объем данных для формирования официальных рекомендаций. В настоящее время широкое использование триптанов в период беременности не рекомендуется, кроме применения у пациенток, у которых наблюдаются тяжелые приступы мигрени, приводящие к серьезному нарушению трудоспособности и рвоте. Использование анальгетиков с содержанием кодеина нежелательно вследствие возможности развития запоров и тошноты. Запрещены к использованию у беременных женщин препараты, содержащие фенобарбитал.
В последнее время появились новые эффективные методы лечение болевого синдрома с помощью медицинского ксенона. Ингаляции ксеноно-кислородной смеси (ксенонотерапия) оказывают выраженный анальгетический, антидепрессивный и миорелаксирующий эффект. Медицинский ксенон не обладает тератогенным и эмбриотоксическим эффектом. Однако, пока не существует адекватных, хорошо контролируемых исследований, которые бы доказывали полную безопасность ксенонотерапии для организма матери и плода. Именно поэтому в нашем «Медицинском центре Ксенонотерапии» мы не проводим процедуры беременным и кормящим грудью.
